Hiperestimulação ovárica: causas, sintomas e tratamentos

Iniciar um caminho rumo à maternidade ou paternidade é uma decisão cheia de esperança, mas também de dúvidas e momentos de incerteza. É perfeitamente natural que, ao entrar neste processo, se depare com termos médicos que lhe suscitem perguntas ou preocupação. Um desses conceitos é a síndrome de hiperestimulação ovárica (SHO), uma resposta do organismo que pode ocorrer durante os tratamentos de reprodução assistida.

Na Next Fertility queremos que se sinta acompanhada, segura e informada em cada etapa do seu caminho. Por isso, neste artigo explicamos-lhe de forma simples, próxima e rigorosa o que é a hiperestimulação ovárica, quais são as suas causas, como identificar os seus sintomas e que alternativas existem para a prevenir e tratar com toda a segurança.

O que é a hiperestimulação ovárica?

Para responder à pergunta “o que é a hiperestimulação ovárica?”, é primeiro importante compreender como funciona a estimulação num ciclo de fertilidade. Em circunstâncias normais, o seu organismo amadurece um único ovócito por mês. No entanto, para maximizar as probabilidades de sucesso num tratamento de Fertilização in Vitro (FIV), é administrada medicação hormonal concebida para ajudar ao desenvolvimento e amadurecimento de vários folículos em simultâneo.

A hiperestimulação ovárica ocorre quando os ovários respondem de forma excessiva ou exagerada a esta medicação. Como consequência, os ovários aumentam significativamente de tamanho e ocorre uma libertação anormal de líquido na zona abdominal e pélvica devido ao aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos. Embora atualmente seja uma condição muito controlada graças à personalização dos tratamentos, é fundamental conhecê-la para a detetar atempadamente.

Causas da hiperestimulação ovárica e fatores de risco

Embora os mecanismos exatos desta reação não sejam totalmente conhecidos, a ciência médica identificou que o SHO é desencadeado principalmente após a administração da hormona gonadotrofina coriónica humana (hCG). Esta hormona, conhecida nos tratamentos como o «trigger» ou injeção de indução, é responsável por promover a maturação final dos ovócitos cerca de 36 horas antes da punção folicular.

A hCG ativa a libertação de determinadas substâncias químicas no organismo que fazem com que os vasos sanguíneos que rodeiam os ovários se tornem mais permeáveis. Isto provoca a passagem do líquido existente no interior dos vasos para a cavidade abdominal (um processo conhecido como ascite).

Nem todas as mulheres apresentam o mesmo risco de desenvolver esta reação. Existem determinados fatores predisponentes que os especialistas avaliam cuidadosamente antes de iniciar o tratamento, como, por exemplo, uma reserva ovárica elevada, que pode ser detetada com grande precisão através do estudo da hormona antimülleriana. Outros fatores de risco comuns são:

• Idade jovem: Mulheres com menos de 35 anos.
• Síndrome Ovárica Metabólica Poliendócrina (SOMP): As mulheres diagnosticadas com SOMP apresentam uma maior sensibilidade à estimulação hormonal.
• Índice de massa corporal (IMC) baixo: Mulheres magras ou com pouca gordura corporal.
• Antecedentes prévios: Ter tido um episódio de SHO em ciclos de estimulação anteriores.
• Desenvolvimento folicular elevado: Um número muito elevado de folículos em crescimento durante os controlos ecográficos ou níveis de estradiol no sangue muito elevados.

Quais são os sintomas da hiperestimulação ovárica?

A maioria dos casos de SHO é ligeira ou moderada e costuma resolver-se espontaneamente em poucos dias. No entanto, é muito importante que aprenda a ouvir o seu corpo. Perante a dúvida sobre quais são os sintomas da hiperestimulação ovárica, podemos dividi-los de acordo com o seu grau de gravidade para ajudar a identificá-los facilmente:

Sintomas ligeiros e moderados

São os mais frequentes (presentes numa percentagem entre 0,6% e 10% das pacientes) e costumam incluir:

• Sensação de inchaço ou pressão na parte inferior do abdómen, semelhante ao desconforto pré-menstrual, mas um pouco mais intenso.
• Dor ligeira ou moderada na zona dos ovários.
• Náuseas ligeiras, digestões pesadas ou episódios pontuais de vómitos.
• Um ligeiro aumento rápido do peso corporal devido à retenção de líquidos.

Sintomas graves

Ocorrem apenas numa percentagem muito baixa dos casos (entre 0,5% e 2%). Se apresentar algum destes sinais, deve contactar imediatamente a sua equipa médica:

• Aumento rápido e significativo do peso (mais de 1 kg em 24 horas).
• Dor abdominal intensa e persistente.
• Dificuldade respiratória ou sensação de falta de ar ao deitar-se, provocada pela pressão do líquido no abdómen.
• Diminuição considerável da quantidade ou frequência da urina (urinar pouco).
• Tonturas intensas, fraqueza ou taquicardia.

O que acontece se tiver hiperestimulação ovárica?

Se está a perguntar-se o que acontece se tiver hiperestimulação ovárica, é fundamental transmitir tranquilidade: a grande maioria das pacientes apresenta uma forma muito ligeira deste processo, que desaparece naturalmente com a chegada da menstruação seguinte. O organismo reabsorve gradualmente o líquido acumulado e os ovários recuperam o seu tamanho habitual.

No entanto, caso a hiperestimulação se torne grave, podem surgir complicações que requerem cuidados médicos imediatos. A passagem massiva de líquido para a cavidade peritoneal ou pleural pode comprometer temporariamente a função renal, hepática ou respiratória. Além disso, o aumento excessivo do tamanho dos ovários eleva o risco de torção ovárica (quando o ovário gira sobre si próprio, comprometendo a sua irrigação sanguínea) ou de rutura de quistos foliculares.

Outro aspeto muito importante a ter em conta é o impacto de uma possível gravidez. Se for realizada uma transferência de embriões no mesmo ciclo em que existe risco de SHO e ocorrer uma gravidez, o próprio organismo da mulher começará a produzir a hormona da gravidez (hCG endógena). Este aumento hormonal natural pode agravar os sintomas da síndrome e prolongá-los durante várias semanas (o que é conhecido como SHO tardio), exigindo um acompanhamento clínico muito rigoroso.

Estratégias médicas de prevenção

A medicina reprodutiva evoluiu enormemente e, atualmente, dispomos de excelentes ferramentas de prevenção que fazem com que o SHO grave seja um acontecimento extremamente pouco frequente. Na Next Fertility, o bem-estar e a segurança das nossas pacientes são prioridades. Algumas das estratégias que utilizamos são:

• Protocolos personalizados: Ajustamos cuidadosamente as doses de gonadotrofinas com base no seu historial médico, na sua idade e na sua reserva ovárica.
• Utilização de agonistas da GnRH: Substituímos a injeção clássica de hCG por agonistas da GnRH para induzir a maturação dos ovócitos. Isto elimina praticamente o risco de SHO sem comprometer a qualidade dos ovócitos obtidos.
• Vitrificação de embriões (transferência diferida): Se, nos controlos anteriores à punção, observarmos indícios de uma resposta elevada, optamos por recolher os ovócitos, fecundá-los em laboratório e congelar (vitrificar) os embriões resultantes de forma segura. Desta forma, permitimos que o seu organismo descanse e recupere completamente, adiando a transferência dos embriões para um ciclo posterior, quando o ambiente uterino estiver nas melhores condições e sem riscos.
• Cancelamento do ciclo: Em situações excecionais de resposta excessiva antes da punção, os especialistas podem decidir cancelar a administração da medicação para proteger a sua saúde acima de tudo.

Como se trata a hiperestimulação ovárica?

Quando se trata de esclarecer como se trata a hiperestimulação ovárica, o tratamento dependerá diretamente da gravidade dos sintomas observados pela equipa médica.

Nos casos de SHO ligeiro ou moderado, o tratamento é realizado em casa e destina-se a aliviar os sintomas e favorecer a recuperação natural do seu organismo:

• Hidratação adequada: É fundamental beber líquidos em quantidade suficiente, dando preferência à água e a bebidas ricas em eletrólitos ou sais minerais.
• Repouso relativo: Evite esforços físicos intensos ou desportos de impacto para prevenir a torção ovárica e aliviar a pressão abdominal.
• Evitar relações sexuais: O impacto e o movimento das relações sexuais com penetração aumentam o risco de torção ou rutura dos folículos ováricos devido ao aumento temporário do tamanho dos ovários.
• Controlo do peso e do inchaço: Sugerimos que se pese diariamente à mesma hora para verificar se não existe uma retenção acelerada de líquidos.
• Analgésicos controlados: Se sentir desconforto ou dor de cabeça, podem ser prescritos analgésicos comuns, como o paracetamol, devendo evitar sempre anti-inflamatórios como o ibuprofeno, uma vez que podem alterar a função renal.

No caso de SHO grave, é necessário o internamento hospitalar da paciente para que a equipa médica possa realizar um controlo e acompanhamento rigorosos da sua evolução. No hospital será administrado soro e medicação por via intravenosa, serão monitorizadas de perto as funções renais e hepáticas e, caso a acumulação de líquido no abdómen seja muito grave e provoque dor ou dificuldades respiratórias, poderá ser realizada uma paracentese, uma intervenção simples para remover o excesso de líquido abdominal.

Conclusão

A síndrome de hiperestimulação ovárica é uma condição médica bem conhecida e controlável no campo da reprodução assistida. Graças aos controlos ecográficos regulares, às análises ao sangue para medir o estradiol e aos modernos protocolos médicos de estimulação personalizada, a probabilidade de sofrer complicações graves é atualmente mínima.

Sabemos que cada etapa do tratamento de fertilidade implica um esforço emocional e físico. É perfeitamente normal sentir medo ou vulnerabilidade quando surgem este tipo de questões. Na Next Fertility, o nosso compromisso é proporcionar-lhe cuidados clínicos do mais elevado nível, acompanhados de uma proximidade humana que a faça sentir-se protegida em todos os momentos. Estamos aqui para a ouvir, esclarecer as suas dúvidas e garantir que o seu caminho rumo à maternidade ou paternidade seja uma experiência segura, informada e acompanhada.

Referências bibliográficas

• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Prevention and treatment of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: a guideline. Fertil Steril. 2016 Dec;106(7):1634-1647.
• Nelson SM. Prevention and management of ovarian hyperstimulation syndrome. Thromb Res. 2017 Mar;151 Suppl 1:S61-S64.
• Sun B, Ma Y, Li L, Hu L, Wang F, Zhang Y, Dai S, Sun Y. Factors Associated with Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS) Severity in Women With Polycystic Ovary Syndrome Undergoing IVF/ICSI. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Jan 19;11:615957.