Reserva ovárica segundo a idade: como influencia as suas possibilidades de engravidar?

Tomar a decisão de procurar uma gravidez é um passo emocionante, cheio de esperança e de projetos para o futuro. No entanto, também é perfeitamente natural que este caminho seja acompanhado por dúvidas, preocupações ou até alguns receios sobre se o seu corpo irá responder como espera. Uma das perguntas mais frequentes que ouvimos nas nossas consultas está relacionada com a passagem do tempo e com a forma como esta influencia a fertilidade da mulher.

Certamente já ouviu falar da importância da quantidade de óvulos disponíveis quando se pretende engravidar. Compreender o que é a baixa reserva ovárica e como esta evolui naturalmente ao longo das diferentes fases da vida irá ajudá-la a tomar decisões informadas, sem pressões e com a tranquilidade que o conhecimento proporciona. Se, em algum momento, se sentiu sobrecarregada com este tema, queremos recordar-lhe que não está sozinha e que esta experiência é mais comum do que possa pensar.

O que é a reserva ovárica e como se relaciona com a idade?

Do ponto de vista fisiológico, a reserva ovárica refere-se à quantidade total de óvulos de que uma mulher dispõe num determinado momento da sua vida. Ao contrário dos homens, que produzem espermatozoides de forma contínua ao longo da vida, as mulheres nascem com uma quantidade finita de ovócitos.

Durante o desenvolvimento fetal, os ovários contêm cerca de seis milhões de óvulos. Ao nascer, este número desce para um milhão e, ao atingir a puberdade, restam aproximadamente entre 400 000 e 500 000. De todos eles, apenas cerca de 400 ou 500 irão amadurecer completamente e ser ovulados em cada ciclo menstrual ao longo da vida reprodutiva. Os restantes sofrerão um processo natural de degeneração denominado atresia.

Para avaliar este estado, os especialistas em medicina da reprodução costumam solicitar um estudo da hormona antimülleriana. Esta proteína, produzida pelos folículos ováricos em crescimento, é um dos marcadores mais utilizados para estimar quantos óvulos permanecem nos seus ovários, fornecendo informação importante para definir qualquer plano de maternidade.

Quais são os valores da hormona antimülleriana segundo a idade?

Os níveis da hormona antimülleriana (HAM) variam progressivamente ao longo dos anos. Embora cada mulher seja única e o seu ritmo biológico possa variar, existem determinados valores de referência clínicos, expressos em nanogramas por mililitro (ng/ml), que ajudam a compreender em que ponto se encontra a fertilidade de acordo com a fase da vida:

É muito importante destacar que existem condições de saúde específicas em que estes valores não correspondem exatamente à idade cronológica. Por exemplo, em mulheres diagnosticadas com Síndrome Ovárica Metabólica Poliendócrina (SOMP), os níveis de AMH tendem a apresentar-se anormalmente elevados devido à grande acumulação de folículos microscópicos nos ovários, que nem sempre conseguem amadurecer ou ovular corretamente de forma espontânea.

Qual é o valor normal da reserva ovárica?

No âmbito da medicina da reprodução, considera-se que uma mulher tem uma reserva ovárica normal quando os seus níveis de hormona antimülleriana se situam entre 1,0 e 3,0 ng/ml. Um valor superior a 3,0 ng/ml é classificado como uma reserva elevada, enquanto valores inferiores a 0,7 ou 1,0 ng/ml sugerem uma reserva diminuída.

No entanto, para obter um diagnóstico completo e verdadeiramente preciso, os profissionais de saúde recomendam combinar a análise da AMH com outros dois exames fundamentais:

• Contagem de folículos antrais (CFA): É uma ecografia transvaginal realizada nos primeiros dias do ciclo. Permite visualizar e contar diretamente os pequenos sacos de líquido (folículos) que contêm os óvulos em desenvolvimento. Uma contagem normal situa-se entre 10 e 15 folículos no total, considerando ambos os ovários.
• Análise da hormona FSH (hormona folículo-estimulante): É realizada entre o segundo e o quinto dia da menstruação. Quando a reserva diminui, o organismo produz mais FSH para tentar estimular o ovário. Por isso, um valor de FSH inferior a 9 mUI/ml é considerado ótimo, enquanto valores superiores a 10 ou 12 mUI/ml indicam uma diminuição da reserva.

Se, depois de realizar estes exames, descobrir que os seus níveis de reserva estão a começar a diminuir, mas o seu desejo de ser mãe está projetado para o futuro, a congelação de óvulos é uma alternativa médica muito eficaz. Este procedimento permite preservar os seus óvulos com a qualidade e a idade que tinham no momento da vitrificação, dando-lhe a liberdade de decidir quando é o momento ideal para si.

Quantos óvulos me restam aos 40 anos?

Chegar aos 40 anos é uma fase da vida maravilhosa, repleta de maturidade, segurança e estabilidade emocional. No entanto, do ponto de vista biológico, é nesta altura que a diminuição da reserva ovárica se torna muito mais evidente. Aos 40 anos, estima-se que uma mulher conserve entre 5% e 10% da sua reserva ovárica inicial, o que geralmente corresponde a um número aproximado de entre 5 000 e 10 000 óvulos no total.

Embora estes números possam parecer baixos à primeira vista, é fundamental não perder a perspetiva nem desanimar. O verdadeiro desafio a partir dos 40 anos não está apenas na quantidade de óvulos, mas, de forma muito especial, na sua qualidade. Com o passar dos anos, aumenta a probabilidade de os óvulos acumularem alterações genéticas ou cromossómicas, o que dificulta a fecundação, reduz as taxas de implantação no útero e aumenta o risco de perdas gestacionais espontâneas.

Apesar destas dificuldades adicionais, a maternidade aos 40 anos é uma realidade diária graças ao acompanhamento de especialistas em fertilidade e a tratamentos personalizados que permitem otimizar cada óvulo disponível.

Como é a reserva ovárica aos 45 anos?

Aos 45 anos, a reserva ovárica encontra-se numa fase muito avançada de esgotamento fisiológico natural, aproximando-se progressivamente do início da menopausa. Nesta fase, a contagem de folículos antrais tende a ser muito baixa ou nula, e os níveis da hormona antimülleriana costumam descer abaixo de 0,1 ou 0,2 ng/ml.

Tentar engravidar naturalmente ou através de tratamentos com óvulos próprios nesta idade apresenta uma taxa de sucesso muito reduzida devido às limitações biológicas relacionadas com a qualidade celular. No entanto, a medicina da reprodução oferece alternativas que podem trazer esperança.

Tratamentos como a Fertilização in Vitro (FIV) com doação de óvulos, nos quais são utilizados óvulos doados por mulheres jovens e saudáveis, permitem a muitas mulheres concretizar o sonho de viver a gravidez e o nascimento dos seus filhos com taxas de sucesso elevadas, demonstrando que existem diferentes formas de construir uma família.

Fatores externos que influenciam a reserva ovárica

Embora a idade cronológica seja o fator determinante mais relevante na perda da reserva de óvulos, existem outros fatores ambientais, médicos e relacionados com o estilo de vida que podem acelerar este processo natural de forma silenciosa:

• Hábitos prejudiciais: O tabagismo é um dos fatores mais prejudiciais para a saúde reprodutiva. As substâncias tóxicas do tabaco aceleram diretamente a perda de folículos e diminuem a qualidade do tecido ovárico.
• Tratamentos médicos invasivos: Ter realizado sessões de quimioterapia ou radioterapia, bem como ter sido submetida a cirurgias ováricas complexas (por exemplo, devido a endometriose grave), pode comprometer a quantidade de tecido folicular saudável.
• Patologias ginecológicas: Doenças de base imunológica ou a endometriose podem afetar o correto funcionamento dos ovários e acelerar o declínio da fertilidade.
• Poluição e stress: Embora em menor medida, a exposição continuada a disruptores endócrinos ambientais e a níveis crónicos de stress oxidativo podem influenciar negativamente o ambiente onde os seus óvulos amadurecem.

Conclusão

Conhecer e compreender a sua reserva ovárica não deve ser uma fonte de ansiedade ou de pressão temporal. É sim uma ferramenta de empoderamento que lhe permita assumir o controlo da sua vida reprodutiva. Cada mulher percorre um caminho único até à maternidade.  Por isso, deparar-se com valores de reserva diminuídos ou com a passagem do tempo pode gerar uma verdadeira montanha-russa de emoções. É muito importante recordar que não está sozinha. Os números de uma análise não definem, por si só, a sua capacidade de ser mãe.

Na Next Fertility estamos aqui para a ouvir, compreender as suas necessidades emocionais e oferecer-lhe um acompanhamento médico rigoroso, humano e livre de julgamentos. Se deseja conhecer em detalhe o estado da sua fertilidade ou explorar as melhores opções personalizadas para o seu caso, convidamo-la a entrar em contacto connosco para dar o primeiro passo em conjunto.

Referências bibliográficas

• Broer SL, Broekmans FJ, Laven JS, Fauser BC. Anti-Müllerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications. Hum Reprod Update 2014.
• Cedars MI. Evaluation of Female Fertility-AMH and Ovarian Reserve Testing. J Clin Endocrinol Metab. 2022.
• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertil Steril 2015.