Medicação para estimulação ovárica: tudo o que precisa de saber

Quer vá realizar um ciclo de Fertilização In Vitro (FIV), quer esteja a considerar opções de Preservação da Fertilidade, a estimulação ovárica é uma etapa fundamental. Neste artigo explicamos, de forma simples e próxima, qual a medicação para estimulação ovárica mais utilizada, como atua no organismo e que alternativas existem, incluindo a possibilidade de recorrer à estimulação ovárica através de comprimidos.

Iniciar o caminho para a maternidade ou paternidade é uma decisão repleta de esperança, mas também de dúvidas e incertezas. Se está a dar os primeiros passos nos tratamentos de reprodução assistida, é perfeitamente normal sentir alguma preocupação perante os termos médicos, os protocolos e, sobretudo, a medicação. Queremos que saiba que não está sozinha neste processo: compreender como o seu corpo funciona e qual o papel de cada medicamento ajudá-la-á a viver esta etapa com maior tranquilidade e confiança.

O que é a estimulação ovárica e qual é o seu objetivo?

Num ciclo menstrual natural, os ovários iniciam o desenvolvimento de um conjunto de folículos (pequenas bolsas cheias de líquido que contêm um óvulo imaturo). No entanto, devido à regulação natural das hormonas, apenas um destes folículos atinge a maturidade completa e é libertado durante a ovulação. Os restantes interrompem o seu crescimento e acabam por desaparecer naturalmente.

O objetivo da estimulação ovárica controlada (EOC) é “resgatar” esses folículos que, de outra forma, deixariam de se desenvolver nesse ciclo, permitindo que continuem a crescer e amadureçam. Ao obter um maior número de óvulos maduros, aumentam significativamente as probabilidades de conseguir embriões viáveis e, consequentemente, alcançar a gravidez desejada.

Para que este processo decorra de forma segura, o especialista define um plano personalizado de medicação para estimulação ovárica, concebido para reproduzir e potenciar os processos hormonais naturais do organismo. Durante todo o tratamento é realizado um acompanhamento rigoroso através de ecografias e análises ao sangue.

Tipos de medicação para estimulação ovárica

A medicação utilizada durante um tratamento de fertilidade pode ser dividida em três grandes grupos, de acordo com a função que desempenha no organismo:

1. Gonadotrofinas (estimulação do crescimento folicular)

São hormonas idênticas ou muito semelhantes às produzidas naturalmente pela hipófise, cuja função é estimular os ovários para promoverem o desenvolvimento dos folículos. São administradas através de injeções subcutâneas, simples de aplicar em casa.

• Medicamentos com FSH (hormona folículo-estimulante): estimulam diretamente o crescimento simultâneo de vários folículos. Entre os medicamentos mais utilizados encontram-se Gonal-f, Puregon, Bemfola e Ovaleap.
• Medicamentos com LH (hormona luteinizante): em determinadas situações, são combinados com a FSH para otimizar a maturação dos óvulos, sobretudo em mulheres com baixa reserva ovárica. Estão presentes em medicamentos como Menopur e Pergoveris.

2. Análogos da GnRH (controlo do ciclo)

A sua função consiste em bloquear temporariamente a atividade hormonal natural, evitando que ocorra uma ovulação espontânea antes do momento previsto. Desta forma, a equipa médica consegue programar com precisão o momento da extração dos óvulos.

• Antagonistas da GnRH: apresentam um efeito imediato e são administrados durante a segunda metade da estimulação. Permitem reduzir o número de injeções necessárias. Exemplos: Cetrotide e Orgalutran.
• Agonistas da GnRH: bloqueiam a hipófise após uma breve fase inicial de estimulação. Podem ser administrados no ciclo anterior ou no início da estimulação. Alguns exemplos são Decapeptyl, Procrin e Synarel, sendo este último administrado através de um prático spray nasal.

3. Indutores da ovulação (maturação final)

Quando os folículos atingem o tamanho ideal (entre 17 e 20 mm), é administrada uma dose de hCG (gonadotrofina coriónica humana), responsável por desencadear a maturação final do óvulo no interior do folículo. O medicamento mais conhecido é o Ovitrelle. A punção folicular é programada exatamente entre 32 e 36 horas após esta administração.

Existe estimulação ovárica em comprimidos?

Esta é uma das dúvidas mais frequentes durante a consulta. Muitas mulheres sentem algum receio relativamente às injeções e questionam se é possível realizar a medicação para a estimulação ovárica através de comprimidos como alternativa à medicação injetável. A resposta é sim, embora dependa do tipo de tratamento e das características individuais de cada paciente.

Os medicamentos orais mais utilizados são:

• Citrato de clomifeno (Omifin): atua bloqueando os recetores de estrogénio ao nível cerebral, levando o organismo a produzir naturalmente uma maior quantidade de FSH para estimular o ovário.
• Letrozol (Femara): é um inibidor da aromatase que também favorece a produção endógena de FSH, proporcionando uma resposta muito favorável e com menos efeitos secundários ao nível do endométrio.

Contudo, é importante salientar que a estimulação ovárica em comprimidos promove um desenvolvimento folicular mais moderado (habitualmente entre um e três folículos). Por este motivo, é sobretudo utilizada em tratamentos de menor complexidade, como a inseminação artificial ou o coito programado, sendo particularmente indicada em mulheres com anovulação ou com alterações como a Síndrome Ovárica Metabólica Poliendócrina (SOMP).

Nos tratamentos de maior complexidade, como a Fertilização In Vitro (FIV), onde é necessário obter um maior número de óvulos para maximizar as taxas de sucesso, a medicação para estimulação ovárica administrada por via injetável continua a ser a opção mais eficaz e precisa.

Tabela comparativa das vias de administração

Medicamentos para preparar o útero: preparação do endométrio

Depois da extração dos óvulos e da sua fecundação em laboratório, a etapa seguinte consiste em preparar o ambiente ideal para a implantação do embrião. Para garantir que o endométrio (o revestimento interno do útero) atinge a espessura e recetividade adequadas, são administradas hormonas que reproduzem o ciclo menstrual natural da mulher.

• Estrogénios (via oral ou através de adesivos): favorecem o aumento progressivo da espessura do endométrio durante a primeira fase do ciclo. Entre os medicamentos mais utilizados encontram-se Evopad (adesivos), Meriestra e Progynova (comprimidos).
• Progesterona (óvulos vaginais ou injeções): transforma o endométrio para que este se torne recetivo e permita a implantação do embrião. Os medicamentos mais utilizados incluem Utrogestan, Progeffik (via vaginal) e Prolutex (injeção).

Efeitos secundários da medicação hormonal

É perfeitamente natural que tenha dúvidas sobre a forma como o organismo poderá reagir à medicação para estimulação ovárica. Na grande maioria dos casos, os efeitos secundários são ligeiros, temporários e facilmente controláveis. Poderá sentir sintomas semelhantes aos da síndrome pré-menstrual, tais como:

• Ligeiro inchaço ou sensação de peso abdominal.
• Sensibilidade mamária.
• Alterações de humor ou cansaço.
• Pequena irritação na zona da injeção.

Um risco associado que importa conhecer, embora atualmente seja bastante raro graças à personalização das doses e aos protocolos modernos de estimulação, é a Síndrome de Hiperestimulação Ovárica (SHO). Esta condição resulta de uma resposta excessiva dos ovários à medicação. Nas nossas clínicas, a evolução de cada paciente é cuidadosamente monitorizada através de ecografias e análises clínicas, permitindo prevenir esta situação e garantir o seu bem-estar físico e emocional durante todo o tratamento.

Perguntas frequentes sobre medicação e fertilidade

Que comprimidos são utilizados para estimular a ovulação?

Os comprimidos mais utilizados para estimular a ovulação são o citrato de clomifeno e o letrozol. Estes medicamentos atuam de forma indireta, estimulando o cérebro a libertar uma maior quantidade de hormona folículo-estimulante (FSH). São especialmente indicados para mulheres que não ovulam regularmente ou que apresentam alterações da ovulação associadas à Síndrome Ovárica Metabólica Poliendócrina (SOMP).

Que medicamentos podem ajudar a aumentar a fertilidade?

Não existem medicamentos capazes de aumentar a fertilidade de forma generalizada por si só. No entanto, o especialista poderá recomendar suplementos específicos de acordo com as necessidades individuais de cada mulher. O ácido fólico, por exemplo, é indispensável desde o início da tentativa de engravidar para prevenir defeitos do tubo neural. Outros suplementos, como o mio-inositol (particularmente benéfico em mulheres com SOMP), a coenzima Q10, a vitamina D e os ácidos gordos ómega-3 podem contribuir para melhorar a qualidade dos óvulos e o ambiente uterino. Qualquer suplemento deve ser recomendado e acompanhado pelo médico.

Como é a fertilidade de uma mulher aos 43 anos?

Aos 43 anos, a fertilidade feminina diminui significativamente devido à redução natural da reserva ovárica e da qualidade dos óvulos. Embora seja mais difícil conseguir uma gravidez espontânea nesta fase da vida, a medicina da reprodução oferece alternativas muito eficazes. Nos tratamentos com óvulos próprios, é frequentemente recomendado realizar um teste genético pré-implantação (PGT-A) para identificar possíveis alterações cromossómicas nos embriões. Além disso, a ovodoação constitui uma excelente opção, apresentando elevadas taxas de sucesso e oferecendo uma oportunidade segura de concretizar o sonho da maternidade.

Quantos folículos são necessários?

O número de folículos necessários dependerá do tipo de tratamento. Se for o caso de uma Inseminação Artificial, são necessários 1 ou 2 óvulos, mas se o tratamento for de Fertilização In Vitro, é preciso um número mais elevado. Da mesma forma, parece haver um intervalo de resposta óptima à estimulação ovárica que se situa entre 6 e 15 ovócitos.

Conclusão

Compreendemos que iniciar um tratamento de reprodução medicamente assistida e lidar com a medicação para estimulação ovárica possa gerar dúvidas e alguma ansiedade. No entanto, cada hormona e cada dose são cuidadosamente selecionadas para cuidar da sua saúde e aproximá-la um pouco mais do seu objetivo. O mais importante é recordar que não tem de enfrentar este processo sozinha: a nossa equipa médica e de enfermagem estará ao seu lado em todas as etapas, esclarecendo as suas dúvidas, ajudando na administração da medicação e prestando todo o apoio emocional de que necessita.

Se pretende receber informação personalizada sobre o protocolo mais indicado para o seu caso, ou simplesmente conversar com um profissional que a acompanhe com empatia e proximidade, não hesite em contactar-nos. Estamos aqui para ajudar a escrever a sua história.

Referências bibliográficas

Ferraretti AP, et al. ESHRE consensus on definition of poor response to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria. Hum Reprod. 2011;26(7):1616-1624.

Griesinger G, et al. GnRH-antagonists in ovarian stimulation for IVF in patients with poor response to gonadotropins. Reprod Biomed Online. 2006;13(5):628-638.