Quantas falhas de IA antes da FIV são necessárias?

Uma das perguntas mais frequentes que nos colocam em consulta é precisamente quando deve ocorrer a mudança de técnica e quantas falhas de IA antes da FIV são normalmente consideradas. Quando se inicia o caminho para a maternidade com ajuda médica, é habitual começar pelas opções menos invasivas dentro dos tratamentos de fertilidade. No entanto, quando estes tratamentos não produzem o resultado esperado, chega o momento de reavaliar a estratégia.
Sabemos que enfrentar um resultado negativo num teste de gravidez, depois de ter depositado toda a sua esperança num ciclo de reprodução medicamente assistida, é um momento difícil. É perfeitamente normal sentir frustração, tristeza e surgirem muitas dúvidas sobre quais deverão ser os próximos passos. Se está a passar por esta situação, queremos que saiba algo importante: não está sozinha e esta experiência é muito mais frequente do que imagina.

Quando deve considerar a mudança da Inseminação Artificial para a FIV?

Do ponto de vista clínico, a recomendação geral indica que, se a gravidez não for conseguida após 3 ou 4 ciclos de Inseminação Artificial (IA), as probabilidades de sucesso com esta técnica diminuem significativamente. Nesta fase, os especialistas recomendam avançar para a Fertilização in Vitro (FIV), uma técnica mais avançada que apresenta taxas de sucesso superiores.

No entanto, o número exato de tentativas antes de mudar de técnica não constitui uma regra rígida. A decisão deve ser sempre personalizada e depender de vários fatores fundamentais:

• Idade da mulher: é um dos fatores mais determinantes. A partir dos 35 anos e, sobretudo, após os 38 anos, a reserva ovárica e a qualidade dos ovócitos diminuem. Nestes casos, é frequente recomendar-se a passagem para a FIV após apenas 2 ou 3 tentativas de IA, evitando perder tempo precioso.
• Qualidade do sémen: se, nas sucessivas tentativas de IA, se verificar que a capacitação espermática (processamento da amostra de sémen em laboratório) não atinge níveis adequados de mobilidade ou concentração, a FIV — especialmente através da técnica ICSI — será normalmente a opção mais indicada.
• Resposta ovárica: em algumas situações, os tratamentos hormonais podem encurtar ou alterar o ciclo menstrual. Se a resposta à estimulação ovárica não for a esperada ou se fatores como o Índice de Massa Corporal (IMC) ou doenças como o hipotiroidismo estiverem a influenciar o tratamento, o seu especialista poderá recomendar alterações no estilo de vida e a transição para a FIV.

Porque pode falhar a inseminação artificial?

Compreender porque é que um tratamento não resultou pode ajudá-la a lidar melhor com a situação e a preparar-se para a etapa seguinte. A Inseminação Artificial (IA) é uma técnica simples que aproxima os espermatozoides do ovócito, mas a fecundação continua a ocorrer de forma natural no seu organismo. Algumas das razões pelas quais podem existir falhas de IA antes da FIV incluem:

• Falha na fecundação: apesar de facilitar o encontro entre o espermatozoide e o ovócito, pode acontecer que o espermatozoide não consiga penetrar a membrana do ovócito.
• Qualidade embrionária: quando ocorre fecundação, o embrião pode apresentar alterações cromossómicas que interrompem o seu desenvolvimento.
• Problemas de implantação: o embrião pode chegar ao útero, mas não conseguir implantar-se corretamente a um endométrio recetivo.
• Fatores ainda não diagnosticados: por vezes existem alterações microscópicas nas trompas de Falópio ou fatores imunológicos que não são identificados pelos exames de rotina.

O que é melhor: IA ou FIV?

Não existe um tratamento que seja universalmente «melhor» do que outro. O mais importante é identificar o tratamento mais adequado para si, tendo em conta a sua situação clínica e o momento em que se encontra.

A IA é uma técnica mais simples, rápida, menos invasiva e mais económica, sendo frequentemente indicada como primeira opção para casais jovens, mulheres sem parceiro ou casais de mulheres sem problemas graves de fertilidade. Já a FIV é um procedimento mais complexo, que implica a recolha dos ovócitos, mas oferece uma vantagem importante: permite observar a fecundação em laboratório, selecionar os embriões com melhor potencial e alcançar taxas de gravidez significativamente superiores. Quando existem várias falhas de IA antes da FIV, esta passa normalmente a ser a alternativa mais recomendada.

A IA pode melhorar a fertilização in vitro?

Esta é uma questão muito pertinente. Embora a Inseminação Artificial e a FIV sejam tratamentos distintos, as tentativas de IA que não resultaram fornecem informações clínicas muito valiosas para planear um futuro tratamento de FIV.

Graças aos ciclos anteriores de IA, a equipa médica já conhece a forma como os seus ovários respondem à medicação hormonal, quais as doses mais adequadas para estimular o desenvolvimento folicular e como evolui a espessura do seu endométrio. Toda esta informação permite definir um protocolo de estimulação ovárica mais preciso e personalizado desde o primeiro dia do tratamento, aumentando as probabilidades de sucesso da FIV.

Quando ocorre a implantação após uma IA?

Depois de realizada a inseminação artificial, os espermatozoides percorrem as trompas de Falópio para fecundar o ovócito. Se a fecundação ocorrer, o embrião começa a dividir-se enquanto se desloca em direção ao útero.

A implantação embrionária — momento em que o embrião adere ao endométrio — ocorre habitualmente entre 7 e 10 dias após a inseminação artificial. Durante este período de espera, algumas mulheres podem notar um ligeiro sangramento ou corrimento acastanhado/rosado (conhecido como sangramento de implantação). No entanto, a ausência deste sinal não significa que a implantação não tenha acontecido. Em caso de dúvida ou perante qualquer sintoma, especialmente durante a administração de progesterona, recomendamos que contacte sempre a sua equipa médica.

Conclusão

Lidar com resultados negativos na Inseminação Artificial é um desafio emocional e físico, mas é fundamental não perder a esperança. O facto da IA não ter funcionado não significa que não possa engravidar, mas sim que o seu corpo necessita de uma abordagem diferente. Passar da IA para a FIV não é um retrocesso, mas sim um avanço firme em direção a uma técnica com taxas de sucesso mais elevadas e com muito mais informação sobre a sua saúde reprodutiva. Na Next Fertility, estamos aqui para a ouvir, analisar o seu historial de forma abrangente e acompanhá-la em cada passo, oferecendo-lhe um diagnóstico claro e um plano elaborado à sua medida.

Referências bibliográficas

• Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM). (2019). Tratamentos de infertilidade: Inseminação Intrauterina (IIU) e Inseminação Artificial.
• Organização Mundial da Saúde (OMS). (2021). Manual de laboratório da OMS para o exame e processamento do sémen humano.
• García-Velasco, J.A., & Pellicer, A. (2018). Medicina Reprodutiva Clínica e Cirurgia. Terceira edição.